第5章 （18）桂枝二麻黄一汤方

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原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

这段描述是关于桂枝汤及其变方的应用指导。首先，我们来理解一下背景知识。

桂枝汤，作为仲景方中的一首名方，主要用于治疗外感风寒表虚症，其症状包括恶寒发热、头痛身痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱等。该方通过调和营卫、解肌发表来达到治疗效果。

当服用桂枝汤后，出现大汗出、脉洪大的情况，这通常意味着病人体质较虚，或是发汗过度。然而，如果这种大汗出和脉洪大是正气驱邪外出的表现，且病人无其他不适，仍可继续使用桂枝汤，按照之前的煎煮和服用方法（即如前法）。这里需要注意的是，大汗出后应及时补充水分，以防伤津。

至于“形似疟，一日再发者”，这里的“形似疟”指的是病人症状类似疟疾，表现为寒热往来，但并非真正的疟疾。而“一日再发”则是指这种寒热往来的症状在一天内会多次出现。对于这种情况，如果能够通过发汗使邪气外出，则病情有望缓解。此时，宜选用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤是桂枝汤与麻黄汤的合方，但桂枝用量多于麻黄，意在微发其汗，既调和营卫，又驱邪外出，适用于表证未解而汗出不畅的情况。

桂枝二麻黄一汤方

原文：桂枝一两十七铢(去皮)

芍药一两六铢

麻黄十六铢(去节)

生姜一两六铢(切)

杏仁十六个(去皮尖)

甘草一两二铢(炙)

大枣五枚(擘)

桂枝一两十七铢：桂枝是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效。在古代，药的剂量单位有斤、两、铢等，其中1两等于24铢。这里的“一两十七铢”是一个相对精确的剂量，体现了中医对方剂配伍的严谨性。